Objectif :
Le muscle ciliaire déclenche les ajustements du cristallin afin de maintenir la netteté de l'image rétinienne à différentes distances de vision. Des études antérieures ont montré que tant la morphologie du muscle que le comportement d'accommodation diffèrent chez les sujets présentant des erreurs de réfraction différentes.
De plus, certains éléments indiquent l'existence d'un lien possible entre la vision de près et le développement de la myopie. À l'aide d'un nouvel outil de segmentation des images de tomographie par cohérence optique (OCT), nous avons évalué la biométrie du muscle ciliaire ainsi que la dynamique de l'accommodation, et nous avons examiné leur lien éventuel chez de jeunes adultes présentant une emmétropie ou une myopie.
Méthodes :
Dix-huit étudiants emmétropes et vingt étudiants myopes, âgés de 19 à 25 ans et présentant un défaut de réfraction moyen en équivalent sphérique de 0,03 ± 0,30 D et de -2,44 ± 1,04 D, ont été inclus dans l'étude. Les variations de la puissance réfractive du cristallin pour la séquence de stimuli loin-près-loin, d'une durée de présentation de 15 s chacune (distances proches de 2,5 D, 3 D, 4 D ; ordre aléatoire), ont été enregistrées par photoréfraction infrarouge excentrique.
Par la suite, le muscle ciliaire temporal de l'œil droit a été imagé par OCT du segment antérieur tandis que les sujets fixaient d'abord une cible au loin, puis à courte distance (2,5 D, 3 D, 4 D ; ordre aléatoire). Les images OCT ont été analysées à l'aide d'un logiciel développé sur mesure permettant des mesures sélectives de l'épaisseur du muscle ciliaire antérieur (CMT), la détermination des positions de l'éperon scléral et de l'apex du muscle ciliaire, ainsi que le traçage de profils d'épaisseur continus le long de la limite du muscle.
Résultats :
Chez les myopes, les muscles ciliaires étaient plus minces dans la région antérieure, jusqu’à 1,4 mm en arrière de l’éperon scléral, puis devenaient plus épais que chez les emmétropes jusqu’à environ 4,5 mm de l’éperon scléral. L'épaisseur antérieure du muscle augmentait de manière continue avec la demande d'accommodation chez les myopes, mais pas chez les emmétropes. Alors que les variations d'épaisseur antérieure pendant l'accommodation étaient plus faibles dans le groupe myope, le déplacement de l'apex du muscle ciliaire par rapport à l'éperon scléral était accru par rapport à celui de leurs homologues emmétropes.
L'analyse des mesures de la dynamique de l'accommodation, qui comprenait les changements d'accommodation entre la vision de loin et la vision de près et inversement, la vitesse, les microfluctuations, les spectres de puissance et le décalage de l'accommodation, n'a révélé aucune différence significative entre les groupes de réfraction. L'erreur de réfraction et l'épaisseur des muscles antérieurs étaient significativement corrélées à des valeurs plus élevées chez les yeux moins myopes. Pour la distance cible la plus proche de 4 D, des variations plus importantes de l'épaisseur antérieure étaient associées à des variations plus faibles de la puissance du cristallin lors de la phase de désaccommodation de l'impulsion en escalier.
Conclusion :
De nouveaux profils de CMT continus sur toute la longueur du muscle ont mis en évidence des différences anatomiques remarquables entre les yeux emmétropes et myopes en ce qui concerne la forme et l'épaisseur du muscle ciliaire, ainsi que ses mouvements et les variations de CMT pendant l'accommodation. Il est possible que l'amplitude plus importante des mouvements musculaires observée chez les yeux myopes compense les variations plus faibles de la CMT antérieure. Contrairement à ce qui a été rapporté précédemment, dans notre étude, la dynamique de l'accommodation n'a pas été influencée par l'erreur de réfraction du sujet.
Ce résultat soulève la question de savoir si la structure du muscle ciliaire subit des modifications avant ou à la suite du développement de la myopie, et si la composition spécifique des fibres de ce muscle influe sur ce processus. Afin d'évaluer plus en détail l'influence éventuelle du muscle ciliaire sur la croissance de l'œil, des études longitudinales portant sur des enfants présentant différents troubles de la réfraction sont nécessaires.
Pertinence pour la prise en charge clinique de la myopie :
Si le muscle ciliaire s'avérait être un facteur causal dans le développement ou la progression de la myopie, l'évaluation de sa morphologie et de ses modifications pendant l'accommodation pourrait jouer un rôle déterminant dans les procédures de dépistage, l'OCT du segment antérieur constituant un outil d'examen non invasif et rapide. De plus, il serait peut-être possible d'utiliser les modifications morphologiques du muscle ciliaire comme paramètre supplémentaire pour suivre les effets thérapeutiques des interventions visant à contrôler la myopie.
Sandra Wagner
J'ai obtenu une licence en optométrie et audiologie ainsi qu'un master en optométrie et psychophysique à l'université d'Aalen, en Allemagne, et je suis actuellement doctorante à l'Institut de recherche ophtalmologique de l'université de Tübingen, en Allemagne.
Références :
1 Institut de recherche ophtalmologique, Université Eberhard Karls de Tübingen, Elfriede-Aulhorn-Str. 7, 72076 Tübingen, Allemagne
2 Centre Werner Reichardt pour les neurosciences intégratives (CIN) de Tübingen, Otfried-Mueller-Str. 25, 72076 Tübingen, Allemagne