Introducción
Aunque la relación entre el trabajo de cerca y el desarrollo de la miopía sigue siendo objeto de controversia, cada vez hay más pruebas que vinculan las respuestas de acomodación —o, más concretamente, los errores de acomodación— con la miopía. Los grupos de niños con miopía y los adultos jóvenes miopes que presentan una progresión de la miopía muestran retrasos de acomodación más pronunciados (una respuesta inferior a la demanda) que sus homólogos emetropes (véase Schmid y Strang, 2015). Aunque existe una asociación entre los errores de acomodación y el empeoramiento de la miopía en adultos jóvenes y la miopía en niños, no se ha demostrado la causalidad. No está claro si se producen mayores retrasos de acomodación en personas emetropes que acaban desarrollando miopía y si reducir el retraso de acomodación frena la progresión de la miopía. Algunos estudios muestran que las lentes positivas usadas para ver de cerca tienen los mayores efectos antimiópicos en los niños que presentan mayores retrasos en la acomodación, pero otros estudios no encuentran ninguna relación entre la eficacia del tratamiento y el grado del error de acomodación.
Errores de ajuste y demanda
Los datos sobre los errores de acomodación también se ven afectados por el hecho de que la distancia de trabajo de cerca y la dinámica temporal son factores importantes. Los errores de acomodación medidos son mayores cuando la demanda de acomodación se produce utilizando lentes negativas mientras se mantiene la visión de lejos, en comparación con cuando la demanda se crea al reducir la distancia del objetivo; esto refleja presumiblemente que las interacciones entre los sistemas de acomodación y vergencia y las señales proximales para la acomodación son menores en la situación de lentes negativas. Otras situaciones que suponen un reto para el sistema de acomodación, como leer de cerca durante un periodo prolongado, producirían de manera similar errores de acomodación mayores.
Figura tomada de Abbott et al. (1998). Comparación de las curvas de respuesta al estímulo de acomodación (ASRC), determinadas mediante la serie de lentes negativas (NLS), en adultos emmétropes (EMM), miopes en progresión y miopes estables. La respuesta de acomodación a las lentes negativas se reduce en los miopes en progresión. Los datos de Gwiazda et al. (1993) para niños miópicos y emetropes, obtenidos mediante el mismo método (NLS), se han vuelto a representar gráficamente a efectos comparativos. Las barras de error son errores estándar de la media.
Alojamiento y tratamientos oftalmológicos
Existen numerosas teorías sobre el mecanismo o mecanismos por los que los tratamientos ópticos actuales para frenar la miopía, entre ellos la ortoqueratología y las lentes de contacto multifocales, producen sus efectos beneficiosos (como el desenfoque periférico y las modificaciones de las aberraciones oculares). Una de las posibilidades son las alteraciones en los errores de acomodación; si estos tratamientos reducen los retrasos en la acomodación y si el desenfoque hipermétrope estimula el desarrollo de la miopía, esto podría explicar parte del efecto. Aunque hemos demostrado que la precisión de la acomodación en visión cercana mejoraba con lentes positivas, las lentes multifocales para gafas no han demostrado ser particularmente eficaces para frenar la progresión de la miopía (excepto en grupos concretos y con diseños de lentes específicos; véase Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Efecto de las gafas bifocales y bifocales prismáticas sobre la progresión de la miopía en niños: resultados a tres años de un ensayo clínico aleatorizado.JAMA Ophthalmology. 2014; 132 (3), 258–64).
Relevancia clínica
Estos hallazgos sugieren que se debe evaluar el sistema de acomodación —en particular, medir los errores de acomodación— en pacientes miópicos, así como valorar el impacto del tratamiento propuesto para la miopía; esto incluye los tratamientos con lentes de contacto. Actualmente hay pruebas de que los adultos jóvenes miópicos que utilizan lentes de ortoqueratología presentan menores retrasos acomodativos en visión de cerca en comparación con usuarios de lentes de contacto monofocales emparejados (Gifford K, Gifford P, Hendicott PL, Schmid KL. Función visual binocular de cerca en adultos jóvenes usuarios de ortoqueratología frente a usuarios de lentes de contacto blandas. Cont Lens Anterior Eye. 2017; 40(3),184-189). Los datos sobre la respuesta acomodativa de los miopes que utilizan lentes de contacto multifocales varían entre los distintos estudios, ya que algunos informan de una reducción de los errores de acomodación y otros de un aumento de los mismos; es probable que el diseño de las lentes de contacto multifocales tenga un gran impacto. En consultas clínicas que no dispongan de autorefractómetros de espacio libre, la evaluación de la acomodación podría realizarse mediante la inclusión de una retinoscopia MEM de cerca, realizada primero con la prescripción para lejos y luego con lentes positivas para evaluar la diferencia, y posteriormente con las lentes de contacto multifocales o durante el tratamiento de ortoqueratología.
Dra. Katrina L. Schmid Licenciada en Optometría (con honores), Doctora
Profesor asociado de la Escuela de Optometría y Ciencias de la Visión, Instituto de Salud e Innovación Biomédica, Facultad de Salud, Universidad Tecnológica de Queensland.
Referencias
Abbott ML, Schmid KL, Strang NC. Diferencias en las curvas de respuesta al estímulo de acomodación entre adultos miopes y emetropes. Ophthalmic Physiol. Opt. 1998; 18, 13–20.
Gwiazda J, Thorn F, Bauer J, Held R. Los niños miopes muestran una respuesta acomodativa insuficiente ante la visión borrosa. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1993; 34, 690–694.