引言
尽管近距离用眼与近视发生之间的关联仍存在争议，但越来越多的证据表明，调节反应（或更准确地说，调节误差）与近视存在关联。与正视儿童及青年近视患者相比，近视儿童群体以及近视度数持续加深的青年近视患者表现出更大的调节滞后（即调节反应低于需求）（详见Schmid和Strang，2015年的讨论）。 尽管调节误差与年轻成年人的近视加重以及儿童的近视存在关联，但因果关系尚未得到证实。目前尚不清楚：那些最终发展为近视的正视人群是否也存在较高的调节滞后，以及减少调节滞后是否能延缓近视进展。 部分研究表明，对于调节滞后较大的儿童，近距离佩戴正光度镜片具有最佳的防近视效果；但也有研究指出，治疗效果与调节误差程度之间并无关联。
适应性误差与需求
关于调节误差的数据还受到以下因素的干扰：近距离工作距离和时间动态起着重要作用。 与通过缩短目标距离产生调节需求相比，当在保持远距离注视的同时使用负度数镜片产生调节需求时，测得的调节误差最大——这可能反映了调节系统与辐辏系统之间的相互作用，以及在负度数镜片情况下调节的近端线索较少。其他对调节系统构成挑战的情况，如长时间近距离阅读，也会产生类似的较大调节误差。
图引自Abbott等人（1998）。 利用负透镜系列（NLS）测定的成人正视眼（EMM）、进展性近视和稳定近视患者的调节刺激反应曲线（ASRC）比较。进展性近视患者对负透镜的调节反应减弱。 为便于比较，已重新绘制了Gwiazda等人（1993年）采用相同方法（NLS）获得的儿童近视眼及正视眼数据。误差条表示均值的标准误。
住宿与眼科治疗
关于当前用于延缓近视的光学治疗方法（包括角膜塑形术和多焦点隐形眼镜）产生有益效果的机制（包括周边离焦和眼部像差的改变），目前存在多种理论。 一种可能的解释是调节误差的改变；如果这些治疗能减少调节滞后，且远视性离焦会刺激近视发展，那么这或许能部分解释其作用机制。尽管我们已证明正光度镜片能改善近距离调节精度，但多焦点眼镜镜片尚未被证实对延缓近视进展特别有效（特定人群及特定镜片设计除外，参见Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. 双焦及棱镜双焦眼镜对儿童近视进展的影响：一项随机临床试验的三年结果。《JAMA眼科》。2014; 132 (3), 258–64）。
临床意义
这些研究结果表明，应评估近视患者的调节系统，特别是应测量其调节误差，并评估所提议的近视治疗方法（包括隐形眼镜治疗）的影响。目前已有证据表明，佩戴角膜塑形镜的年轻近视患者在近距离视物时的调节滞后程度低于匹配的单光隐形眼镜佩戴者（Gifford K, Gifford P, Hendicott PL, Schmid KL. 《年轻成人角膜塑形镜佩戴者与软性隐形眼镜佩戴者的近距离双眼视觉功能》。《隐形眼镜与前眼》。2017; 40(3),184-189）。关于佩戴多焦隐形眼镜的近视患者的调节反应数据，不同研究结果存在差异，有的报告显示调节误差减少，有的则显示误差增大；多焦隐形眼镜的设计很可能对此产生重大影响。 在未配备自由空间自动验光仪的临床实践中，可通过结合近距离MEM检影法进行调节功能评估：先使用远视矫正处方进行检影，随后使用正光镜片检影以评估差异，最后在佩戴多焦点隐形眼镜或进行角膜塑形术治疗期间进行检影。
卡特里娜·L·施密德博士 光学理学学士（荣誉学位），哲学博士
昆士兰科技大学健康学院健康与生物医学创新研究所视光学与视觉科学系副教授。
参考文献
Abbott ML, Schmid KL, Strang NC. 成人近视者与正视者调节刺激反应曲线的差异。《眼科生理与光学》1998; 18, 13–20.
格瓦兹达 J，索恩 F，鲍尔 J，赫尔德 R. 近视儿童对模糊刺激的调节反应不足。《眼科与视觉科学研究》1993; 34, 690–694.