Introduction
Bien que les liens entre le travail de près et le développement de la myopie restent controversés, de plus en plus de données établissent un lien entre les réponses d'accommodation, ou plus précisément les erreurs d'accommodation, et la myopie. Les groupes d'enfants myopes et de jeunes adultes myopes présentant une progression de la myopie affichent des décalages d'accommodation plus importants (une réponse inférieure à la demande) que leurs homologues emmétropes (voir Schmid et Strang, 2015). Bien qu'il existe une association entre les erreurs d'accommodation et l'aggravation de la myopie chez les jeunes adultes et la myopie chez les enfants, la causalité n'a pas été prouvée. On ne sait pas clairement si des retards d'accommodation plus importants se produisent chez les emmétropes qui développent par la suite une myopie, ni si la réduction du retard d'accommodation ralentit la progression de la myopie. Certaines études montrent que les verres convexes portés pour la vision de près ont les effets anti-myopiques les plus importants chez les enfants présentant des retards d'accommodation plus importants, mais d'autres études ne rapportent aucun lien entre l'efficacité du traitement et le degré d'erreur d'accommodation.
Erreurs d'ajustement et demande
Les données relatives aux erreurs d'accommodation sont également faussées par le fait que la distance de travail de près et la dynamique temporelle jouent un rôle important. Les erreurs d'accommodation mesurées sont plus importantes lorsque la demande d'accommodation est générée par l'utilisation de verres concaves tout en conservant une vision de loin, par rapport à une situation où la demande est créée par une diminution de la distance de la cible – cela reflète vraisemblablement les interactions entre les systèmes d'accommodation et de vergence, ainsi que le fait que les repères proximaux pour l'accommodation sont moins nombreux dans le cas des verres concaves. D'autres situations qui sollicitent le système d'accommodation, comme la lecture de près pendant une période prolongée, produiraient de la même manière des erreurs d'accommodation plus importantes.
Illustration tirée d'Abbott et al. (1998). Comparaison des courbes de réponse à l'accommodation (ASRC), déterminées à l'aide de la série de verres concaves (NLS), chez des adultes emmétropes (EMM), des myopes en progression et des myopes stables. La réponse accommodative aux verres concaves est réduite chez les myopes en progression. Les données de Gwiazda et al. (1993) concernant les enfants myopes et emmétropes, obtenues à l'aide de la même méthode (NLS), ont été reportées à nouveau à des fins de comparaison. Les barres d'erreur correspondent aux erreurs-types de la moyenne.
Logement et soins ophtalmologiques
Il existe de nombreuses théories concernant le ou les mécanismes par lesquels les traitements optiques actuels visant à ralentir la myopie, notamment l'orthokératologie et les lentilles de contact multifocales, produisent leurs effets bénéfiques (notamment la défocalisation périphérique et la modification des aberrations oculaires). L'une des possibilités réside dans les modifications des erreurs d'accommodation ; si ces traitements réduisent les retards d'accommodation et si la défocalisation hypermétropique stimule le développement de la myopie, cela pourrait expliquer en partie l'effet observé. Bien que nous ayons démontré que la précision de l'accommodation de près était améliorée avec des verres positifs, les verres de lunettes multifocaux ne se sont pas révélés particulièrement efficaces pour ralentir la progression de la myopie (sauf dans certains groupes spécifiques et avec des conceptions de verres particulières, voir Cheng D, Woo GC, Drobe B, Schmid KL. Effet des lunettes bifocales et bifocales prismatiques sur la progression de la myopie chez les enfants : résultats sur trois ans d’un essai clinique randomisé.JAMA Ophthalmology. 2014 ; 132 (3), 258–64).
Pertinence clinique
Ces résultats suggèrent qu’il convient d’évaluer le système d’accommodation, et en particulier de mesurer les erreurs d’accommodation, chez les patients myopes, ainsi que l’impact du traitement proposé contre la myopie ; cela inclut les traitements par lentilles de contact. Il existe désormais des données indiquant que les jeunes adultes myopes portant des lentilles d’orthokératologie présentent des retards d’accommodation en vision de près moins importants que les porteurs de lentilles de contact unifocales appariés (Gifford K, Gifford P, Hendicott PL, Schmid KL. Fonction visuelle binoculaire de près chez les jeunes adultes portant des lentilles d'orthokératologie par rapport à ceux portant des lentilles de contact souples. Cont Lens Anterior Eye. 2017 ; 40(3), 184-189). Les données relatives à la réponse accommodative des myopes portant des lentilles de contact multifocales varient d'une étude à l'autre, certaines faisant état d'erreurs d'accommodation réduites et d'autres d'erreurs plus importantes ; il est probable que la conception de la lentille de contact multifocale ait un impact important. Dans les cabinets cliniques ne disposant pas d’autorefracteurs à espace libre, l’évaluation de l’accommodation pourrait être réalisée en incluant une rétinoscopie MEM de près, effectuée à la fois avec la prescription de loin, puis avec des verres positifs pour évaluer la différence, et ensuite avec les lentilles de contact multifocales ou pendant le traitement par orthokératologie.
Dr Katrina L. Schmid Licence en optométrie (avec mention), doctorat
Professeur associé, École d'optométrie et des sciences de la vision, Institut de la santé et de l'innovation biomédicale, Faculté de santé, Université de technologie du Queensland.
Références
Abbott ML, Schmid KL, Strang NC. Différences entre les courbes de réponse à un stimulus d'accommodation chez les adultes myopes et emmétropes. Ophthalmic Physiol. Opt. 1998 ; 18, 13–20.
Gwiazda J, Thorn F, Bauer J, Held R. Les enfants myopes présentent une réponse accommodative insuffisante au flou. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1993 ; 34, 690–694.