IMI en la Conferencia Internacional sobre Miopía 2022, Róterdam

IMI en la Conferencia Internacional sobre Miopía 2022, en Róterdam.

La conferencia del IMC celebrada del 4 al 7^th En septiembre, Róterdam (Países Bajos) acogió a más de 700 médicos e investigadores de todo el mundo. Las sesiones y los pósteres de la conferencia abarcaron una amplia gama de temas, entre los que se incluían la prevalencia de la miopía en diferentes partes del mundo, modelos experimentales y animales, estrategias de tratamiento, técnicas de imagen y biometría, perfiles de riesgo, complicaciones, genética y salud pública.

La conferencia concluyó con una animada sesión de debate del IMI, moderada por el profesor James Wolffsohn, científico jefe del IMI, y en la que participó un panel de destacados científicos del IMI, entre los que se encontraban los profesores Ian Flitcroft, Christine Wildsoet y Padmaja Sankaridurg, así como la anfitriona de la conferencia, Caroline Klaver. El profesor Wolffsohn ofreció un avance de la próxima serie de libros blancos del IMI, que se publicará a principios de 2023, y, junto con los ponentes, presentó un resumen de las principales conclusiones de la conferencia. A continuación se presentan algunos de los aspectos más destacados de la conferencia presentados por nuestro panel.

Tras las ponencias del panel del IMI, se produjo una animada participación del público sobre cuestiones aún sin resolver relacionadas con el tiempo que se pasa al aire libre y el papel de la coroides en el desarrollo de la miopía. El profesor Wolffsohn señaló: «Fue una gran oportunidad para reflexionar al término de unos días intensos, repletos de nuevos hallazgos y teorías estimulantes, con un público plenamente involucrado en el debate».

A continuación se presentan algunos de los aspectos más destacados de las sesiones, según el resumen elaborado por nuestros ponentes y por la Dra. Nina Tahhan, directora del programa IMI: 

La miopía en el mundo: resumen de la sesión de la conferencia del IMC a cargo de la Dra. Nina Tahhan, directora del programa del IMI

En el IMC, Patricia Ioschpe Gus, de Brasil, ganadora de la beca de viaje del IMI, nos comentó que no se han realizado muchos estudios sobre la prevalencia de la miopía en su país. Llevó a cabo un estudio multicéntrico en 330 escuelas y determinó que la prevalencia de la miopía era del 17 % y la alta miopía ,1 %. El riesgo era mayor en las mujeres y cada hora adicional de tiempo frente a la pantalla al día aumentaba la probabilidad de miopía en un 6,5 %. El último estudio de prevalencia realizado hace décadas en Brasil informó de una prevalencia del 9 %. Por lo tanto, observamos un aumento de la prevalencia, tal y como se ha informado en otras partes del mundo.

Eva Lazuka-Nicoulaud observó que los niños con miopía no corregida en Kosovo tenían más dificultades de aprendizaje, entrecerraban los ojos, se sentaban más cerca de la pizarra y se sentían más frustrados socialmente.

Rakhee Shah demostró que en el Reino Unido se produjo un aumento de la miopía tras la COVID-19 en niños de entre 4 y 5 años.

Nuestra anfitriona, la profesora Caroline Klaver, nos habló del estudio «Generación R» realizado en los Países Bajos: el 28 % de los niños neerlandeses padecía miopía a los 17 años; es más frecuente en las mujeres, más común entre las personas no europeas que entre los neerlandeses nativos, y las personas con un nivel socioeconómico más bajo corren un mayor riesgo.

Leila Eppenberger analizó la incidencia de la miopía entre los reclutas del ejército suizo; al parecer, esta se mantuvo sin cambios entre 2008 y 2017 en los hombres de entre 18 y 25 años.

Tim Fricke nos ha hecho replantearnos cómo analizar y supervisar los datos a nivel poblacional. Limitarse a informar de la media y la desviación estándar de los datos puede resultar un método inadecuado debido a la asimetría y la curtosis que observamos en los datos sobre errores de refracción a nivel poblacional. Además, resulta complicado comparar diferentes estudios cuando estos utilizan distintos umbrales de refracción. Tim describe una forma novedosa de describir los datos poblacionales que puede superar algunos de esos obstáculos. Nos muestra cómo la combinación de tres distribuciones simétricas puede describir con mayor precisión los datos poblacionales sobre errores de refracción.

Esta sesión concluyó con algunas reflexiones más controvertidas del profesor Ian Morgan, quien sugiere que el estado natural de la emetropización no es alcanzar la emetropía, sino una tendencia hacia una ligera hipermetropía. Su opinión es que la emetropización no refleja el desarrollo refractivo: la tendencia es crear una reserva hipermetrópica y, por lo tanto, deberíamos plantearnos el control de la miopía en la fase premiopía. Algunos miembros del público, incluido nuestro ponente, el profesor Ian Flitcroft, comentaron que podría parecer así bajo cicloplejía, pero que el error de refracción en estado natural tiende hacia el rango de una refracción emetropica. ¡Algo en lo que pensar!

Salud pública: resumen de las ideas clave del profesor Ian Flitcroft y la Dra. Nina Tahhan

Un enorme grupo de personas con miopía que están envejeciendo

• Una simulación de la evolución de la miopía desde la infancia hasta la vejez en China muestra que la miopía patológica será el próximo reto para la salud pública a medida que la actual generación de niños vaya envejeciendo

Insuficiencia de los tratamientos

• Más de un tercio de los pacientes con miopía alta y neovascularización macular miópica (NVM) desarrollan NVM en el otro ojo en un plazo de 10 años. Las personas más jóvenes corren un mayor riesgo de padecer NVM bilateral.

Factores predictivos de la pérdida de visión (anisometropía frente a factores mecánicos frente a factores genéticos subyacentes)

• Los pacientes con anisometropía axial elevada y miopía patológica en el ojo más largo deben ser objeto de un seguimiento minucioso para detectar posibles complicaciones de la patología en el ojo más corto.
• Hipótesis de que el alargamiento axial del ojo está asociado al factor de crecimiento epidérmico (EGF) y de que el bloqueo del EGF, por ejemplo, con panitumumab, podría prevenir un mayor alargamiento axial.
• Los cambios en la curvatura de la mácula pueden servir como biomarcador para los ojos con miopía alta que corren el riesgo de desarrollar otras patologías

Los problemas de salud pública requieren soluciones de salud pública

• En China se ha evaluado una intervención destinada a modificar el entorno del aula. Se instalaron en las aulas naturales papeles pintados hechos a medida con motivos de bosques y cielos, cuyos espectros de frecuencia espacial eran comparables a los del entorno exterior natural. Este entorno se comparó con el de un aula tradicional con paredes blancas. Tanto los profesores como los alumnos se mostraron a favor del aula natural. Próximamente se publicarán los datos sobre su eficacia.

Oftalmología, optometría y telemedicina

• Las conclusiones extraídas de las experiencias de los pacientes (organizaciónalta miopía ) instan a los profesionales a aunar esfuerzos para el control de la miopía y el tratamiento de los pacientes, debido a los aspectos multidimensionales y las comorbilidades, así como a los mensajes confusos y contradictorios que pueden llegar demasiado tarde.
• Exámenes oftalmológicos a distancia —niños y padres capaces y dispuestos a realizar pruebas a distancia—: una vía prometedora para lograr el acceso universal a la atención oftalmológica

Modelos experimentales y animales: reflexiones de la profesora Christine Wildsoet, de la Universidad de California en Berkeley, con motivo de la conferencia del IMC

¿Qué hemos aprendido de nuevo o qué ha puesto patas arriba nuestras «creencias»?

• Parece que muchos tipos de células de la retina intervienen en la regulación del crecimiento ocular y la miopía
  (entre ellas, los fotorreceptores que contienen L-opsina, las células bipolares «on» y las células horizontales de tipo A
• La edad en la que se produce la exposición a estímulos que provocan miopía es importante, al menos en el conejillo de Indias
  (una exposición a una edad temprana da lugar a una mayor miopía)
• El pez cebra es un modelo potencialmente muy útil para el estudio de la genética
  (identificación de genes candidatos mediante cepas mutantes)
• La miopía de origen natural en los conejillos de Indias también podría aportar nuevos conocimientos sobre genes clave y vías reguladoras (ejemplo del albinismo)
• El entrecruzamiento escleral parece un tratamiento lógico que conviene explorar para el control de la miopía, PERO ¿a qué precio? ¿GLAUCOMA?
• ¡Las imágenes de OCT polarizada permiten estudiar la organización del colágeno escleral in vivo!
• Interpretación de los resultados de los modelos knock-out: ¿qué más necesitamos saber sobre ellos?
  (¿Hay lugar para estudios avanzados sobre la relación entre la función y la estructura de la retina, quizá in vitro?)
• ¿Son los modelos animales una oportunidad perdida para estudiar la seguridad y la toxicidad de las terapias emergentes?
  (¿Oportunidades perdidas para las pruebas funcionales in vivo?)
• ¿Pueden los nombres de los genes identificados en los estudios genéticos resultar engañosos?
  (Ejemplos de inflamación e hipoxia)
• ¿Cuál es la relación entre los cambios en el grosor de la coroides y las tasas de elongación ocular?
  (¿Cuántos mecanismos posibles hay? ¿Qué se oculta en los estudios más antiguos?)
•  ¿Por qué no hay más intervenciones farmacológicas «sobre la mesa»?
  (¿Podrían los grupos de interés especial (SIG) de ARVO servir de foro para que todas las partes interesadas aporten sus ideas?)

Intervenciones ópticas y terapias combinadas: lecciones aprendidas del IMC, por la profesora Padmaja Sankaridurg, del Instituto de la Visión Brien Holden, Sídney (Australia)

• Las intervenciones con gafas y lentes de contacto para frenar la progresión de la miopía están ganando terreno
• Numerosas innovaciones impulsadas por la industria: los fundamentos que sustentan las lentes de contacto no coaxiales y que reducen el halo de Johnson & Johnson; los datos de eficacia de Stellest, que demuestran una ralentización de la miopía de casi 1 dioptría en tres años; los resultados de eficacia del ensayo clínico de un año de duración de las gafas Sight Glass DOT; y la eficacia de unas novedosas gafas que inducen una imagen de desenfoque periférico.

• En la mayoría de las intervenciones, resulta difícil determinar la superioridad debido a los amplios intervalos de confianza en los datos sobre el efecto del tratamiento y a las diferencias en los grupos de control entre los ensayos. Sin embargo, la atropina al 0,01 % y las lentes multifocales con adición de +1,50 en la distancia central muestran un efecto menor que otros tratamientos (Gifford P y Gifford K).
• Ortoqueratología: hay pruebas de que las zonas de tratamiento más pequeñas tienen una mayor eficacia en el control de la miopía.

• Es necesario centrar aún más los esfuerzos en:

– Comprensión y mejora de la eficacia: efecto del tratamiento en pacientes con progresión rápida frente a lenta, pacientes que responden al tratamiento, reversión del crecimiento ocular, errores de refracción periféricos; cambio uniforme en el perfil de los errores de refracción periféricos en el grupo de ensayo DIMS.

– Uso de un grupo de control adecuado en los ensayos clínicos; uso de controles de la misma edad, incluidos los controles virtuales

– Aún es necesario llegar a un acuerdo sobre el indicador adecuado para definir la eficacia: porcentaje de reducción, efecto absoluto del tratamiento, crecimiento fisiológico:

• ¿Engrosamiento de la coroides? El estudio BLINK no encontró cambios significativos
• El rendimiento visual se ve afectado por los nuevos tratamientos: la visión periférica y la sensibilidad al contraste se reducen, aunque no de forma significativa.
• No se presentaron datos sobre terapias combinadas. Póster (Nilsen Nikolai et al.): la atropina tópica al 1 % no alteró el ritmo diurno, pero sí afectó a la fase y la amplitud del ritmo de los componentes oculares.

Genética y complicaciones: mensajes clave de la profesora Caroline Klaver