IMI亮相2022年鹿特丹国际近视大会

IMI 亮相 2022 年鹿特丹国际近视大会。

4月4日至7日举行的IMC会议^th 9月，荷兰鹿特丹吸引了来自全球的700多名临床医生和研究人员。会议的专题讨论和海报展示涵盖了广泛的主题，包括世界各地近视的患病率、实验和动物模型、管理策略、影像学和生物测量学、风险特征、并发症、遗传学以及公共卫生。

会议以一场由IMI首席科学家詹姆斯·沃尔夫森教授主持的热烈IMI辩论环节收尾，参与辩论的IMI顶尖科学家包括伊恩·弗利特克罗夫特教授、克里斯汀·维尔德索特教授、帕德玛贾·桑卡里杜尔格教授以及会议主持人卡罗琳·克拉弗。 沃尔夫森教授简要介绍了将于2023年初发布的下一期IMI白皮书系列，并与各位小组成员共同概述了本次会议的核心要点。以下是小组成员分享的会议亮点。

IMI小组报告结束后，现场观众就户外活动时间与脉络膜在近视发展中的作用等尚未解决的问题展开了热烈讨论。沃尔夫松教授指出：“在经历了数日密集的新发现和富有挑战性的理论探讨之后，能有机会在会议尾声进行反思，且观众全程积极参与讨论，这实在是一次难得的体验。”

以下是根据我们的小组成员以及IMI项目主任妮娜·塔汉博士的总结，从各场次中精选出的几个精彩亮点： 

全球近视现状——IMI项目主任Nina Tahhan博士撰写的IMC会议分会场摘要

在IMC会议上，我们听到了来自巴西的IMI旅行奖得主Patricia Ioschpe Gus的分享，她指出目前关于该国近视患病率的研究尚不多见。她在330所学校开展了一项多中心研究，发现近视患病率为17%，高度近视患病率为2.1%。 女性患病风险更高，且每天屏幕使用时间每增加一小时，患近视的几率就会增加6.5%。巴西上一次流行病学研究是在数十年前进行的，当时报告的患病率为9%。因此，我们可以看到患病率正在上升，这与世界其他地区的报告情况一致。

埃娃·拉祖卡-尼库劳发现，科索沃未矫正近视的儿童在学习方面受到的影响更大，他们常眯着眼睛看，离黑板坐得更近，且在社交方面感到更加沮丧。

拉基·沙阿的研究表明，在英国，4至5岁儿童的新冠疫情后近视率有所上升。

主持人卡罗琳·克拉弗教授向我们介绍了荷兰的“R世代”研究；该研究显示，28%的荷兰儿童在17岁时已患有近视，其中女性患病率更高，非欧洲裔人群的患病率高于荷兰本土居民，且社会经济地位较低的人群患病风险更大。

莱拉·埃彭贝格探讨了瑞士新兵中的近视率——在18至25岁的男性中，这一比例在2008年至2017年间似乎保持不变。

蒂姆·弗里克（Tim Fricke）挑战了我们关于如何分析和监测人群级数据的思维方式。由于人群级屈光不正数据中存在偏度和峰度，仅报告数据的均值和标准差可能是一种不够完善的方法。此外，当不同研究采用不同的屈光度阈值时，进行比较也颇具挑战性。 蒂姆提出了一种描述人群数据的新方法，能够克服上述部分障碍。他向我们展示了如何通过混合三种对称分布，更准确地描述人群屈光不正数据。

本环节以伊恩·摩根教授提出的一些更具挑战性的观点作为结尾。他认为，正视化的默认状态并非趋向于正视，而是倾向于轻度远视。他相信，正视化并不反映屈光发育——形成远视储备才是其趋势，因此我们应将近视控制的重点放在近视前期。 部分听众，包括我们的讨论嘉宾伊恩·弗利特克罗夫特教授，指出在散瞳状态下可能呈现这种现象，但自然状态下的屈光度数往往趋向于正视范围！值得深思！

公共卫生——伊恩·弗利特克罗夫特教授和妮娜·塔汉博士的要点总结

庞大的老龄近视人群

• 对中国儿童至老年期近视进展轨迹的模拟显示，随着当前一代儿童逐渐步入老年，病理性近视将成为下一个公共卫生挑战

治疗手段的不足

• 超过三分之一的患有近视性黄斑新生血管（MNV）的重度近视患者，在10年内另一只眼睛也会出现MNV。年轻人群发生双侧MNV的风险更高

视力丧失的预测因素（屈光参差 vs 机械性因素 vs 遗传背景）

• 对于患有高度轴性屈光参差且较长眼存在病理性近视的患者，应密切监测较短眼是否出现病理相关并发症。
• 假设：眼轴延长与表皮生长因子（EGF）有关，且通过EGF阻断（例如帕尼单抗）可预防眼轴进一步延长。
• 黄斑曲率的变化可作为高度近视眼易患其他病变的风险生物标志物

公共卫生问题需要公共卫生解决方案

• 中国开展了一项关于改变课堂环境的干预措施评估。研究人员在普通教室内安装了定制壁纸，壁纸上印有森林和天空的图案，其空间频率谱与自然户外环境相当。该设计与传统白墙教室进行了对比。无论是教师还是学生，都更青睐自然风格的教室。疗效数据将随后公布。

眼科 vs 验光 vs 远程医疗

• 来自患者经历的见解（高度近视患者组织）指出，鉴于近视问题涉及多维度因素及并发症，且相关信息往往模糊不清、相互矛盾，甚至可能为时已晚，因此敦促专业人士团结一致，共同推进近视控制和患者管理。
• 远程视力检测——儿童及其家长能够且愿意进行远程检测——这是实现全民眼科保健覆盖的一条极具前景的途径

实验与动物模型——加州大学伯克利分校克里斯汀·维尔德索特教授在IMC会议上的见解

我们学到了什么新东西，或者有什么东西颠覆了我们的“信念”？

• 视网膜中的许多细胞类型似乎都参与了眼球生长调节和近视的发生机制
  （包括含L-视蛋白的光感受器、on型双极细胞、A型水平细胞
• 接触诱发近视的刺激物的年龄很重要，至少在豚鼠身上是如此
  （早期接触会导致更严重的近视）
• 斑马鱼是研究遗传学的一个极具潜力的模型
  （利用突变品系鉴定候选基因）
• 豚鼠中自然发生的近视现象，或许也能为关键基因及调控通路的研究提供新的见解（以白化豚鼠为例）
• 角膜交联术似乎是控制近视值得探索的一种合理疗法，但代价是什么——青光眼？
• 偏振光相干断层扫描成像技术使我们能够在活体状态下研究巩膜胶原蛋白的排列结构！
• 解读基因敲除模型的结果——我们还需要了解哪些内容？
  （是否需要开展更高级的视网膜功能与结构研究——或许可以采用体外实验方法？）
• 动物模型是否错失了研究新兴疗法安全性和毒性的良机？
  （体内功能测试的错失良机？）
• 遗传学研究中确定的基因名称会具有误导性吗？
  （炎症与缺氧的例子）
• 脉络膜厚度变化与眼球伸长速率之间有何关联？
  （可能存在多少种机制？早期研究中隐藏了什么？）
•  为什么“待议”的药理学干预措施如此之少？
  （ARVO特别兴趣小组能否成为所有相关方集思广益的平台？）

光学干预与联合治疗——IMC经验总结，主讲人：Padmaja Sankaridurg 教授，澳大利亚悉尼布里恩·霍尔登视力研究所

• 旨在延缓“近视眼”进展的眼镜和隐形眼镜干预措施正日益普及
• 许多由行业引领的创新——强生公司推出非同轴、减少光晕的隐形眼镜背后的原理；Stellest 眼镜在三年内可延缓近视度数增加近 1 度的有效性数据；Sight Glass DOT 眼镜为期一年的临床试验有效性；以及新型诱导周边失焦成像眼镜的有效性

• 对于大多数干预措施而言，由于治疗效果数据的置信区间较宽，且不同试验中对照组存在差异，因此难以确定其优越性。然而，0.01%阿托品联合中心距+1.50度加光的多焦点镜片的效果不如其他治疗方案（Gifford P 和 Gifford K）。
• 角膜塑形术——证据表明，治疗区域越小，近视控制效果越好。

• 需要进一步着力于：

–理解并提高疗效——快速进展者与缓慢进展者的治疗效果、应答者、眼球生长逆转、周边屈光不正——DIMS试验组中周边屈光不正谱呈现均匀变化。

– 在临床试验中采用适当的对照组；使用年龄匹配的对照组，包括虚拟对照组

– 仍需就定义疗效的适当指标达成一致——降幅百分比、绝对治疗效应、生理生长：

• 脉络膜增厚？BLINK研究未发现显著变化
• 新型治疗对视觉功能产生了影响——周边视野和对比敏感度有所下降，但降幅不显著。
• 未提供有关联合治疗的数据。海报（Nilsen Nikolai 等）——1% 阿托品眼用制剂未改变昼夜节律，但影响了眼部成分节律的相位和振幅。

遗传学与并发症——卡罗琳·克拉弗教授的核心观点