L'IMI à la Conférence internationale sur la myopie 2022, à Rotterdam

L'IMI à la Conférence internationale sur la myopie 2022, à Rotterdam.

La conférence de l'IMC qui s'est tenue du 4 au 7^th En septembre, à Rotterdam, aux Pays-Bas, plus de 700 cliniciens et chercheurs venus du monde entier se sont réunis. Les sessions et les posters de la conférence ont couvert un large éventail de sujets, notamment la prévalence de la myopie dans différentes régions du monde, les modèles expérimentaux et animaux, les stratégies de prise en charge, l'imagerie et la biométrie, les profils de risque, les complications, la génétique et la santé publique.

La conférence s'est achevée par une séance de débat animée organisée par l'IMI, présidée par le professeur James Wolffsohn, scientifique en chef de l'IMI, et réunissant un panel de scientifiques éminents de l'IMI, parmi lesquels les professeurs Ian Flitcroft, Christine Wildsoet et Padmaja Sankaridurg, ainsi que l'animatrice de la conférence, Caroline Klaver. Le professeur Wolffsohn a donné un aperçu de la prochaine série de livres blancs de l'IMI, qui sera publiée début 2023, et a présenté, avec les intervenants, un résumé des principaux messages à retenir de la conférence. Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des points forts de la conférence présentés par notre panel.

Les exposés présentés lors de la table ronde de l’IMI ont été suivis d’une participation animée du public sur les questions encore en suspens concernant le temps passé à l’extérieur et le rôle de la choroïde dans le développement de la myopie. Le professeur Wolffsohn a déclaré : « Ce fut une excellente occasion de faire le point à l’issue de journées intenses, riches en nouvelles découvertes et en théories stimulantes, avec un public pleinement impliqué dans le débat. »

Voici quelques points forts intéressants tirés des sessions, tels que résumés par nos intervenants et par la directrice du programme IMI, le Dr Nina Tahhan : 

La myopie dans le monde – Résumé de la session de la conférence de l'IMC par le Dr Nina Tahhan, directrice du programme IMI

Lors de l'IMC, Patricia Ioschpe Gus, lauréate brésilienne de la bourse de voyage de l'IMI, nous a fait savoir qu'il n'y avait pas eu beaucoup de recherches sur la prévalence de la myopie dans son pays. Elle a mené une étude multicentrique dans 330 écoles et a constaté une prévalence de la myopie de 17 % et de la myopie forte de 2,1 %. Le risque était plus élevé chez les filles et chaque heure supplémentaire passée devant un écran par jour augmentait le risque de myopie de 6,5 %. La dernière étude de prévalence menée il y a plusieurs décennies au Brésil faisait état d'une prévalence de 9 %. Nous constatons donc une augmentation de la prévalence, comme cela a été signalé dans d'autres régions du monde.

Eva Lazuka-Nicoulaud a constaté que les enfants souffrant de myopie non corrigée au Kosovo avaient davantage de difficultés d'apprentissage, plissaient les yeux, s'asseyaient plus près du tableau et éprouvaient davantage de difficultés sur le plan social.

Rakhee Shah a démontré qu'il y avait eu une augmentation de la myopie chez les enfants âgés de 4 à 5 ans au Royaume-Uni après la pandémie de Covid-19.

Notre hôte, la professeure Caroline Klaver, nous a présenté l'étude « Generation R » menée aux Pays-Bas ; selon cette étude, 28 % des enfants néerlandais sont myopes à l'âge de 17 ans. La myopie est plus fréquente chez les filles, chez les personnes d'origine non européenne que chez les Néerlandais de souche, et les personnes issues de milieux socio-économiques défavorisés sont davantage exposées à ce risque.

Leila Eppenberger a présenté une étude sur la prévalence de la myopie chez les recrues de l'armée suisse ; celle-ci semble être restée inchangée entre 2008 et 2017 chez les hommes âgés de 18 à 25 ans.

Tim Fricke nous a amenés à repenser notre approche de l'analyse et du suivi des données à l'échelle de la population. Se contenter de communiquer la moyenne et l'écart-type des données peut s'avérer insuffisant en raison de l'asymétrie et de l'aplatissement que l'on observe dans les données sur les erreurs de réfraction à l'échelle de la population. Il est également difficile de comparer différentes études lorsqu'elles utilisent des seuils de réfraction différents. Tim décrit une nouvelle méthode pour présenter les données de population qui permet de surmonter certains de ces obstacles. Il nous montre comment la combinaison de trois distributions symétriques permet de décrire plus précisément les données de population relatives aux erreurs de réfraction.

Cette session s'est achevée sur des réflexions plus stimulantes du professeur Ian Morgan, qui suggère que le processus naturel d'emmétropisation ne consiste pas à évoluer vers l'emmétropie, mais qu'il s'agit plutôt d'une tendance à une légère hypermétropie. Selon lui, l'emmétropisation ne reflète pas le développement réfractif : la tendance est à la constitution d'une réserve hypermétropique, ce qui implique que nous devrions envisager la maîtrise de la myopie dès la phase pré-myopique. Certains membres de l'auditoire, dont notre intervenant le professeur Ian Flitcroft, ont fait remarquer que cela pouvait sembler être le cas sous cycloplégie, mais que l'erreur de réfraction à l'état naturel tendait vers la plage de réfraction emmétrope ! Cela donne à réfléchir !

Santé publique – Points clés à retenir présentés par le professeur Ian Flitcroft et le Dr Nina Tahhan

Une cohorte considérable de myopes vieillissants

• Une simulation des trajectoires de progression de la myopie, de l'enfance à la vieillesse en Chine, montre que la myopie pathologique constituera le prochain défi de santé publique à mesure que la génération actuelle d'enfants vieillira

Insuffisance des traitements

• Plus d'un tiers des patients atteints de myopie forte et présentant une néovascularisation maculaire myopique (NVM) développent une NVM dans l'autre œil dans les dix ans qui suivent. Les personnes plus jeunes sont davantage exposées au risque de NVM bilatérale

Facteurs prédictifs de la perte de vision (anisométropie, facteurs mécaniques ou prédispositions génétiques)

• Les patients présentant une anisométropie axiale importante, avec une myopie pathologique dans l'œil le plus long, doivent faire l'objet d'une surveillance attentive afin de détecter toute complication liée à la pathologie de l'œil le plus court.
• Hypothèse selon laquelle l'allongement axial de l'œil serait associé au facteur de croissance épidermique (EGF) et selon laquelle un blocage de l'EGF, par exemple par le panitumumab, pourrait empêcher la poursuite de cet allongement axial
• Les modifications de la courbure de la macula pourraient servir de biomarqueur pour les yeux fortement myopes présentant un risque de développer d'autres pathologies

Les problèmes de santé publique nécessitent des solutions de santé publique

• Une intervention visant à modifier l'environnement de la salle de classe a fait l'objet d'une évaluation en Chine. Des salles de classe « naturelles » ont été aménagées avec du papier peint sur mesure représentant des paysages de forêt et de ciel, dont les spectres de fréquence spatiale étaient comparables à ceux d'un environnement extérieur naturel. Ce dispositif a été comparé à l'aménagement traditionnel d'une salle de classe aux murs blancs. La salle de classe « naturelle » a été préférée tant par les enseignants que par les élèves. Les données relatives à l'efficacité seront communiquées ultérieurement.

Ophtalmologie, optométrie et télémédecine

• Les enseignements tirés des expériences des patients (association de patients atteints de myopie forte) incitent les professionnels à unir leurs forces pour lutter contre la myopie et prendre en charge les patients, compte tenu de la complexité de la pathologie et des comorbidités, ainsi que des messages confus et contradictoires qui peuvent arriver trop tard
• Examens ophtalmologiques à distance – enfants et parents capables et disposés à passer ces examens à distance – une piste prometteuse pour garantir l'accès universel aux soins ophtalmologiques

Modèles expérimentaux et animaux – Réflexions de la professeure Christine Wildsoet, de l'Université de Californie à Berkeley, à l'occasion de la conférence de l'IMC

Qu'avons-nous appris de nouveau ou qu'est-ce qui a bouleversé nos « convictions » ?

• De nombreux types de cellules de la rétine semblent jouer un rôle dans la régulation de la croissance oculaire et la myopie
  (notamment les photorécepteurs contenant de la L-opsine, les cellules bipolaires « on » et les cellules horizontales de type A)
• L'âge auquel l'animal est exposé à des stimuli induisant la myopie a son importance, du moins chez les cobayes
  (une exposition précoce entraîne une myopie plus prononcée)
• Le poisson-zèbre constitue un modèle potentiellement très efficace pour l'étude de la génétique
  (identification de gènes candidats à l'aide de souches mutantes)
• La myopie d'origine naturelle chez les cobayes pourrait également apporter de nouvelles informations sur des gènes clés et des voies de régulation (exemple de l'albinisme)
• La réticulation sclérale semble être un traitement logique à envisager pour le contrôle de la myopie, MAIS à quel prix : le glaucome ?
• L'imagerie OCT polarisée permet d'étudier l'organisation du collagène scléral in vivo !
• Interprétation des résultats issus des modèles knock-out : que faut-il savoir d'autre à leur sujet ?
  (Y a-t-il une place pour des études plus approfondies sur la relation entre la structure et la fonction rétiniennes, éventuellement in vitro ?)
• Les modèles animaux constituent-ils une occasion manquée d'étudier la sécurité et la toxicité des nouvelles thérapies ?
  (Des occasions manquées pour les tests fonctionnels in vivo ?)
• Les noms des gènes identifiés dans les études génétiques peuvent-ils prêter à confusion ?
  (Exemples liés à l'inflammation et à l'hypoxie)
• Quel est le lien entre les variations de l'épaisseur choroïdienne et les taux d'allongement du globe oculaire ?
  (Combien de mécanismes sont-ils possibles ? Que cachent les études plus anciennes ?)
•  Pourquoi n'y a-t-il pas davantage d'interventions pharmacologiques « à l'étude » ?
  (Les groupes d'intérêt spéciaux de l'ARVO pourraient-ils servir de forum de réflexion pour toutes les parties prenantes ?)

Interventions optiques et traitements combinés – Enseignements tirés de l'IMC par le professeur Padmaja Sankaridurg, Brien Holden Vision Institute, Sydney, Australie

• Les traitements par lunettes et lentilles de contact visant à ralentir la progression de la myopie gagnent du terrain
• De nombreuses innovations issues du secteur : les raisons qui ont motivé la conception des lentilles de contact non coaxiales réduisant l'effet de halo de Johnson & Johnson, les données d'efficacité de Stellest démontrant un ralentissement de la myopie de près de 1 dioptrie sur trois ans, les résultats d'un essai clinique d'un an sur l'efficacité des lunettes Sight Glass DOT, ainsi que l'efficacité de nouvelles lunettes induisant une défocalisation périphérique de l'image

• Pour la plupart des interventions, il est difficile de déterminer la supériorité en raison des larges intervalles de confiance observés dans les données sur l'effet du traitement et des différences entre les groupes témoins d'un essai à l'autre. Cependant, l'atropine à 0,01 % et les verres multifocaux avec une addition de +1,50 pour la distance centrale semblent moins efficaces que les autres traitements (Gifford P et Gifford K).
• Orthokératologie : il est démontré que des zones de traitement plus petites permettent un meilleur contrôle de la myopie.

• Il convient de concentrer davantage les efforts sur :

– Compréhension et amélioration de l'efficacité : effet du traitement chez les patients à progression rapide ou lente, les répondeurs, l'inversion de la croissance oculaire, les erreurs de réfraction périphériques – modification uniforme du profil des erreurs de réfraction périphériques dans le groupe ayant suivi le test DIMS.

– Utilisation d'un groupe témoin approprié dans les essais cliniques ; recours à des témoins de même âge, y compris des témoins virtuels

– Il reste à s'accorder sur les indicateurs appropriés pour définir l'efficacité : pourcentage de réduction, effet thérapeutique absolu, croissance physiologique :

• Épaississement choroïdien ? L'étude BLINK n'a pas mis en évidence de changements significatifs
• Les performances visuelles ont été affectées par les nouveaux traitements : la vision périphérique et la sensibilité au contraste ont diminué, mais pas de manière significative.
• Aucune donnée n'a été présentée concernant les traitements combinés. Affiche (Nilsen Nikolai et al.) : l'atropine topique à 1 % n'a pas modifié le rythme circadien, mais a influencé la phase et l'amplitude du rythme des composantes oculaires.

Génétique et complications – messages clés de la professeure Caroline Klaver